Vitamina D: Diferenzas entre revisións

[[Ficheiro:Ergocalciferol.svg|miniatura|[[Ergocalciferol]] (D₂). Ten un dobre enlace e un grupo metilo extras.]]

Quimicamente, todas as formas de vitamina D son esteroides cun anel aberto ([[secoesteroide]]s). <ref name="River">[http://vitamind.ucr.edu/about.html About Vitamin D] Including Sections: History, Nutrition, Chemistry, Biochemistry, and Diseases. University of California Riverside</ref> A diferenza estrutural entre a vitamina D₂ e a vitamina D₃ está nas súas [[cadea lateral|cadeas laterais]], non na parte cíclica. A cadea lateral da D₂ contén un dobre enlace entre os carbonos 22 e 23, e un [[grupo metilo]] no carbono 24.

A vitamina D₃ (colecalciferol) prodúcese por irradiación ultravioleta do seu precursor [[7-dehidrocolesterol]]. Esta molécula está presente de forma natural na pel dos animais e no leite. A vitamina D₃ pode obterse por exposición da pel aos raios ultravioleta, ou por irradiación ultravioleta do leite para a súa produción comercial.

A vitamina D₂ é un derivado do [[ergosterol]], un [[esterol]] de membrana que recibiu o seu nome do fungo [[cornizó|cornello do centeo]] (''ergot'' en inglés), que é unha substancia producida polos [[Fungo (bioloxía)|fungos]], algúns organismos do [[fitoplancto]] e [[invertebrado]]s, os cales producen a vitamina por irradiación ultravioleta do ergosterol. As [[planta]]s terrestres e os [[vertebrado]]s non producen a D₂, porque carecen do precursor ergosterol.<ref>[http://www.mayoclinic.com/health/vitamin-d/ns_patient-vitamind "Vitamin D"]. [[Mayo Clinic]]</ref> Parece que A vitamina D₂ é igual de efectiva ca a D en manter as concentracións circulantes de 25-hidroxivitamina D,<ref name=holick2011>{{Cita publicación periódica | author=Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM| title = Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline |journal = J Clin Endocrinol Metab| date = 2011-06-06| pmid = 21646368| doi=10.1210/jc.2011-0385 | volume=96 | issue=7 | pages=1911–30}}</ref> aínda que existe algunha discusión sobre se a D₃ pode ou non substituír totalmente pola D₂ na dieta humana.<ref name="pmid17023693">{{Cita publicación periódica

Os efectos da suplementación con vitamina D sobre a saúde son controvertidos. <ref name=Balk09>{{Cita publicación periódica|last=Chung|first=M|coauthors=Balk, EM, Brendel, M, Ip, S, Lau, J, Lee, J, Lichtenstein, A, Patel, K, Raman, G, Tatsioni, A, Terasawa, T, Trikalinos, TA|title=Vitamin D and calcium: a systematic review of health outcomes.|journal=Evidence report/technology assessment|date=2009 Aug|issue=183|pages=1–420|pmid=20629479}}</ref> Un informe do [[Institute of Medicine]] (IOM) de Estados Unidos sinalou o seguinte: "Os resultados referidos ao [[cancro|cáncer]], [[enfermidade cardiovascular|enfermidades cardiovasculares]] e [[Hipertensión arterial|hipertensión]], [[diabetes]] e síndrome metabólica, caídas e o rendemento físico, funcionamento inmunitario e [[enfermidade autoinmune|trastornos autoinmunes]], infeccións, funcionamento neuropsicolóxico, e [[preeclampsia]] non se poden asociar de forma fiable co consumo de calcio ou vitamina D e son a miúdo contraditorios."<ref name=IOM11>[http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=13050&page=5Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2011) Page 5]</ref> Algúns investigadores non están de acordo con estas conclusións e parécelles que o IOM foi demasiado definitivo nas súas recomendacións e cometeu algúns erros matemáticos ao calcular os niveis sanguíneos de vitamina D asociados coa saúde ósea.<ref name=Maxmen2011/> Porén, os membros do grupo do IOM manteñen que usaron un "procedemento estándar para as recomendacións dietarias" e que o informe está solidamente baseado nos datos. A investigación sobre a suplementación con vitamina D, incluíndo os ensaios clínicos a longa escala, aínda continúa. <ref name=Maxmen2011>{{Cita publicación periódica |author=Maxmen A. |title=Nutrition advice: the vitamin D-lemma |journal=Nature |year=2011 |volume=475|issue=7354 |pages=23–5 |url=http://www.nature.com/news/2011/110706/pdf/475023a.pdf}}</ref>

Niveis baixos de vitamina D están asociados cun incremento da mortalidade. <ref>{{Cita publicación periódica|last=Zittermann|first=A|coauthors=Gummert, JF, Börgermann, J|title=Vitamin D deficiency and mortality.|journal=Current opinion in clinical nutrition and metabolic care|date=2009 Nov|volume=12|issue=6|pages=634-9|pmid=19710612}}</ref> A suplementación con vitamina D₃ parece facer decrecer nalgúns estudos a mortalidade especialmente en mulleres anciás. <ref name=Cochrane11>{{Cita publicación periódica|last=Bjelakovic|first=G|coauthors=Gluud, LL, Nikolova, D, Whitfield, K, Wetterslev, J, Simonetti, RG, Bjelakovic, M, Gluud, C|title=Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults.|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online)|date=2011 Jul 6|issue=7|pages=CD007470|pmid=21735411}}</ref> A vitamina D₂, o alfacalcidol, e o calcitriol non parecen ser efectivos.<ref name=Cochrane11/>

En conxunto, o exceso ou deficiencia no sistema do calciferol parecen causar un funcionamento anormal do oganismo e un [[envellecemento humano|envellecemento]] prematuro. <ref>{{Cita publicación periódica|last1=Tuohimaa|first1=P |title=Vitamin D and aging |journal=The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology |volume=114|issue=1–2|pages=78–84|year=2009|pmid=19444937 |doi=10.1016/j.jsbmb.2008.12.020}}</ref><ref>{{Cita publicación periódica |last1=Keisala|first1=T|last2=Minasyan |first2=A|last3=Lou |first3=YR |last4=Zou |first4=J |last5=Kalueff |first5=AV |last6=Pyykkö |first6=I|last7=Tuohimaa |first7=P|title=Premature aging in vitamin D receptor mutant mice |journal=The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology |volume=115 |issue=3–5|pages=91–7 |year=2009|pmid=19500727 |doi=10.1016/j.jsbmb.2009.03.007}}</ref><ref>{{Cita publicación periódica|last1=Tuohimaa |first1=P.|last2=Keisala |first2=T. |last3=Minasyan|first3=A. |last4=Cachat |first4=J. |last5=Kalueff |first5=A.|title=Vitamin D, nervous system and aging|journal=Psychoneuroendocrinology |volume=34|pages=S278–86 |year=2009 |pmid=19660871|doi=10.1016/j.psyneuen.2009.07.003}}</ref><ref>Manya, H.; Akasaka-Manya, K.; Endo, T. (2010). "Klotho protein deficiency and aging". Geriatrics & Gerontology International 10: S80–S87. doi:10.1111/j.1447-0594.2010.00596.x. PMID 20590845.</ref> Os datos suxiren que se produce unha curva de risco con forma de U na gráfica dos niveis séricos de 25OHD comparados coa mortalidade por calquera causa; o aumento do risco con niveis altos aparece nun limiar máis baixo na poboación negra. <ref>[http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13050&page=435 Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2011)Page 435]</ref>

Baixos niveis séricos de vitamina D están asociados coa aparición de [[raquitismo]], fracturas por caídas, e [[densidade mineral ósea]] baixa. <ref name=Bone07>{{Cita publicación periódica|last=Cranney|first=A|coauthors=Horsley, T, O'Donnell, S, Weiler, H, Puil, L, Ooi, D, Atkinson, S, Ward, L, Moher, D, Hanley, D, Fang, M, Yazdi, F, Garritty, C, Sampson, M, Barrowman, N, Tsertsvadze, A, Mamaladze, V|title=Effectiveness and safety of vitamin D in relation to bone health.|journal=Evidence report/technology assessment|date=2007 Aug|issue=158|pages=1-235|pmid=18088161}}</ref> Algúns estudos mostran que a suplementación con vitamina D e [[calcio]] mellora a densidade mineral ósea lixeiramente, fai decrecer o risco de fracturas nas caídas en certos grupos de poboación. <ref name=Bone07/> Porén, a calidade das probas non é moi grande. <ref>{{Cita publicación periódica|last=Cranney|first=A|coauthors=Weiler, HA, O'Donnell, S, Puil, L|title=Summary of evidence-based review on vitamin D efficacy and safety in relation to bone health.|journal=The American journal of clinical nutrition|date=2008 Aug|volume=88|issue=2|pages=513S-519S|pmid=18689393}}</ref>

As evidencias sobre os efectos da suplementación con vitamina D sobre as enfermidades vasculares son tamén pobres. <ref name=Heart10>{{Cita publicación periódica|last=Pittas|first=AG|coauthors=Chung, M, Trikalinos, T, Mitri, J, Brendel, M, Patel, K, Lichtenstein, AH, Lau, J, Balk, EM|title=Systematic review: Vitamin D and cardiometabolic outcomes.|journal=Annals of internal medicine|date=2010 Mar 2|volume=152|issue=5|pages=307-14|pmid=20194237}}</ref> Doses altas ou moderadas poden reducir o risco de enfermidades cardiovasculares pero a súa significancia clínica é cuestionable.<ref name=Heart10/><ref>{{Cita publicación periódica|last=Wang|first=L|coauthors=Manson, JE, Song, Y, Sesso, HD|title=Systematic review: Vitamin D and calcium supplementation in prevention of cardiovascular events.|journal=Annals of internal medicine|date=2010 Mar 2|volume=152|issue=5|pages=315-23|pmid=20194238}}</ref><ref name=Heart10/>

Niveis baixos de vitamina D están asociados con algúns [[cancro|cánceres]]. Porén, cando se fai unha suplementación da dieta con vitamina D para tratar casos de cáncer de [[próstata]], non parece que se obteñan beneficios.<ref>{{Cita publicación periódica|last=Buttigliero|first=C|coauthors=Monagheddu, C, Petroni, P, Saini, A, Dogliotti, L, Ciccone, G, Berruti, A|title=Prognostic role of vitamin d status and efficacy of vitamin d supplementation in cancer patients: a systematic review.|journal=The oncologist|date=2011|volume=16|issue=9|pages=1215-27|pmid=21835895}}</ref> Os resultados sobre os efectos protectores ou prexudiciais da suplementación con vitamina D noutros tipos de cáncer non son concluíntes. <ref name=Cancer09>{{Cita publicación periódica|last=Chung|first=M|coauthors=Balk, EM, Brendel, M, Ip, S, Lau, J, Lee, J, Lichtenstein, A, Patel, K, Raman, G, Tatsioni, A, Terasawa, T, Trikalinos, TA|title=Vitamin D and calcium: a systematic review of health outcomes.|journal=Evidence report/technology assessment|date=2009 Aug|issue=183|pages=1-420|pmid=20629479}}</ref>

A vitamina D parece ter un efecto protector contra a [[esclerose múltiple]].<ref name=MS2010>{{Cita publicación periódica|last=Ascherio|first=A|coauthors=Munger, KL, Simon, KC|title=Vitamin D and multiple sclerosis.|journal=Lancet neurology|date=2010 Jun|volume=9|issue=6|pages=599-612|pmid=20494325}}</ref> A hipótese inicial para explicalo estaba baseada no feito de que a esclerose múltiple dáse nunha alta proporción nas rexións do mundo nas que hai longos períodos con poucas horas de luz solar (pero parece que a síntese de vitamina D non está ligada coa latitude na que se viva), pero agora hai outras evidencias que o apoian.<ref name=MS2010/> Porén, non se sabe se a suplementación con vitamina D durante a preñez pode diminuír a probabilidade de que os nenos desenvolvan máis tarde esclerose múltiple. <ref>{{Cita novas|url=http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/7871598.stm|title=Vitamin D helps control MS gene |publisher=BBC News |date=5 February 2009 |accessdate=2010-03-25}}</ref><ref>{{cite web|url=http://www.mssociety.ca/en/research/medmmo_20090205.htm |title=Genetic Study Supports Vitamin D Deficiency as an Environmental Factor in MS Susceptibility. Multiple Sclerosis Society of Canada. 5 February 2009 |publisher=Mssociety.ca |accessdate=2010-03-25}}</ref>

Os niveis adecuados de vitamina D poden tamén estar asociados cos ciclos de crecemento saudables dos [[folículo pioso|folículos pilosos]].<ref>{{Cita publicación periódica |last1=Amor |first1=KT|last2=Rashid|first2=RM |last3=Mirmirani |first3=P |title=Does D matter? The role of vitamin D in hair disorders and hair follicle cycling|journal=Dermatology online journal |volume=16 |issue=2 |page=3 |year=2010 |pmid=20178699}}</ref> Tamén se teñen sinalado asociacións entre os niveis baixos de 25(OH)D e as enfermidades vasculares periféricas, <ref name="pmid18417640">{{Cita publicación periódica |pmid=18417640 |year=2008 |last1=Melamed|first1=ML |last2=Muntner |first2=P |last3=Michos|first3=ED |last4=Uribarri |first4=J |last5=Weber |first5=C |last6=Sharma |first6=J|last7=Raggi |first7=P |title=Serum 25-hydroxyvitamin D Levels and the Prevalence of Peripheral Arterial Disease: Results from NHANES 2001–2004 |volume=28 |issue=6 |pages=1179–85 |doi=10.1161/ATVBAHA.108.165886|pmc=2705139 |journal=Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology}}</ref> certos [[cancro|cánceres]], [[esclerose múltiple]], [[artrite reumatoide]], [[diabetes mellitus|diabetes mellitus tipo 1 (xuvenil)]], <ref name="Sun" /> [[enfermidade de Parkinson]] e [[enfermidade de Alzheimer]]. <ref name="pmid18852350">{{Cita publicación periódica |pmid=18852350|year=2008 |last1=Evatt |first1=ML |last2=Delong |first2=MR |last3=Khazai |first3=N |last4=Rosen|first4=A |last5=Triche |first5=S|last6=Tangpricha |first6=V |title=Prevalence of Vitamin D Insufficiency in Patients With Parkinson Disease and Alzheimer Disease |volume=65|issue=10 |pages=1348–52 |doi=10.1001/archneur.65.10.1348 |pmc=2746037 |journal=Archives of neurology}}</ref> Porén estas asociacións atopáronse en estudos observacionais e a suplementación con vitamina D [[Multivitamin|vitamin supplements]] non demostrou que reduza o risco de padecer estas doenzas.<ref name="autogenerated307">{{Cita publicación periódica |pmid=20194237 |year=2010|last1=Pittas|first1=AG |last2=Chung |first2=M |last3=Trikalinos |first3=T |last4=Mitri |first4=J |last5=Brendel |first5=M |last6=Patel |first6=K|last7=Lichtenstein |first7=AH |last8=Lau |first8=J |last9=Balk |first9=EM |title=Systematic review: Vitamin D and cardiometabolic outcomes|volume=152 |issue=5 |pages=307–14 |journal=[[Annals of Internal Medicine]] |doi=10.1059/0003-4819-152-5-201003020-00009}}</ref>

A vitamina D parece ter efectos sobre o funcionamento do [[sistema inmunitario]] <ref name=-Viral2011>{{Cita publicación periódica|last=Beard|first=JA|coauthors=Bearden, A, Striker, R|title=Vitamin D and the anti-viral state.|journal=Journal of clinical virology : the official publication of the Pan American Society for Clinical Virology|date=2011 Mar|volume=50|issue=3|pages=194-200|pmid=21242105}}</ref>. Postulouse que inflúe no contaxio da [[gripe]], e a falta de síntese de vitamina D durante o inverno é unha explicación das altas taxas de infección gripal durante o inverno.<ref>{{Cita publicación periódica|last1=Cannell |first1=J. J. |last2=Vieth |first2=R. |last3=Umhau |first3=J. C. |last4=Holick |first4=M. F. |last5=Grant |first5=W. B.|last6=Madronich|first6=S. |last7=Garland |first7=C. F. |last8=Giovannucci |first8=E. |title=Epidemic influenza and vitamin D|journal=Epidemiology and Infection|volume=134 |issue=6 |pages=1129–40 |year=2006 |pmid=16959053 |pmc=2870528|doi=10.1017/S0950268806007175}}</ref> Nas infección virais outros factores implicados son os niveis de humidade relativamente baixos producidos polas calefaccións e as temperaturas frías que favorecen o espallamento do [[virus]]. <ref>{{Cita publicación periódica|last1=Bruce |first1=D |last2=Ooi |first2=JH |last3=Yu |first3=S |last4=Cantorna |first4=MT |title=Vitamin D and host resistance to infection? Putting the cart in front of the horse |journal=Experimental biology and medicine (Maywood, N.J.)|volume=235 |issue=8 |pages=921–7 |year=2010 |pmid=20660091|doi=10.1258/ebm.2010.010061 |pmc=3138330}}</ref>

Os niveis sanguíneos baixos de calcidiol (25-hidroxi-vitamina D) poden ser o resultado dunha escasa exposición ao sol. <ref name="pmid18234141">{{Cita publicación periódica |pmid=18234141|year=2008|last1=Schoenmakers |first1=I |last2=Goldberg |first2=GR |last3=Prentice |first3=A |title=Abundant sunshine and vitamin D deficiency |volume=99|issue=6 |pages=1171–3 |doi=10.1017/S0007114508898662 |pmc=2758994 |journal=British journal of nutrition}}</ref> A deficiencia en vitamina D afecta á correcta mineralización dos ósos, e foi asociada con doenzas que teñen que ver co debilitamento dos ósos <ref>{{Cita publicación periódica |pmid=15989379 |year=2005|last1=Grant |first1=WB |last2=Holick |first2=MF|title=Benefits and requirements of vitamin D for optimal health: a review |volume=10|issue=2 |pages=94–111 |journal=Alternative medicine review}}</ref>, entre as cales as principais son o raquitismo e a osteomalacia.

O [[raquitismo]], unha enfermidade infantil caracterizada pola falta de crecemento e deformidade dos ósos longos, pode ser causada por deficiencia de [[calcio]] e [[fósforo (elemento)|fósforo]] e por falta de vitamina D. Esta deficiencia é hoxe moi común en moitos países de África, Asia e Próximo Oriente <ref>{{Cita publicación periódica|pmid=17943890 |year=2007 |last1=Lerch |first1=C |last2=Meissner |first2=T |title=Interventions for the prevention of nutritional rickets in term born children |issue=4 |editor1-first=Christian |pages=CD006164 |doi=10.1002/14651858.CD006164.pub2 |editor1-last=Lerch|journal=Cochrane database of systematic reviews (Online) |last3=Lerch |first3=Christian}}</ref> e naquelas persoas que teñen trastornos xenéticos como o raquitismo por deficiencia en pseudovitamina D. <ref>{{Cita publicación periódica |doi=10.1136/pmj.76.896.369 |title=Pseudovitamin D deficiency rickets—a report from the Indian subcontinent|year=2000|last1=Zargar |first1=A. H. |journal=Postgraduate Medical Journal |volume=76 |pages=369–72|pmid=10824056 |last2=Mithal|first2=A |last3=Wani |first3=AI |last4=Laway |first4=BA |last5=Masoodi |first5=SR |last6=Bashir |first6=MI|last7=Ganie |first7=MA |issue=896|pmc=1741602}}</ref> O papel desempeñado pola dieta no desenvolvemento do raquitismo <ref>{{Cita publicación periódica |doi=10.1016/0003-9861(55)90106-5 |title=The role of vitamin D and intestinal phytase in the prevention of rickets in rats on cereal diets |year=1955|last1=Pileggi |first1=V|journal=Archives of Biochemistry and Biophysics |volume=58 |pages=194–204 |pmid=13259690 |last2=De Luca |first2=HF |last3=Steenbock |first3=H|issue=1}}</ref><ref>{{Cita publicación periódica|pmid=5069221 |year=1972 |last1=Ford |first1=JA |last2=Colhoun |first2=EM |last3=McIntosh |first3=WB|last4=Dunnigan |first4=MG|title=Biochemical Response of Late Rickets and Osteomalacia to a Chupatty-free Diet |volume=3 |issue=5824 |pages=446–7|pmc=1786011|journal=British medical journal |doi=10.1136/bmj.3.5824.446}}</ref> foi determinado por [[Edward Mellanby]] entre 1918–1920.<ref name="History">{{Cita publicación periódica |pmid=12897318 |year=2003 |last1=Rajakumar |first1=K |title=Vitamin D, cod-liver oil, sunlight, and rickets: a historical perspective |volume=112 |issue=2 |pages=e132–5 |journal=Pediatrics |doi=10.1542/peds.112.2.e132}}</ref> O raquitismo nutricional existe en países con intensa insolación como Nixeria e pode aparecer sen que haxa deficiencia de vitamina D. <ref>{{Cita publicación periódica |pmid=18197991|year=2008 |last1=Oramasionwu|first1=GE |last2=Thacher |first2=TD |last3=Pam |first3=SD |last4=Pettifor |first4=JM |last5=Abrams |first5=SA|title=Adaptation of calcium absorption during treatment of nutritional rickets in Nigerian children |volume=100 |issue=2 |pages=387–92|doi=10.1017/S0007114507901233 |journal=The British journal of nutrition}}</ref><ref>{{Cita publicación periódica |pmid=10584471 |year=1999 |last1=Fischer|first1=PR |last2=Rahman |first2=A |last3=Cimma |first3=JP|last4=Kyaw-Myint |first4=TO |last5=Kabir |first5=AR |last6=Talukder |first6=K|last7=Hassan |first7=N |last8=Manaster |first8=BJ |last9=Staab|first9=DB |title=Nutritional rickets without vitamin D deficiency in Bangladesh |volume=45 |issue=5 |pages=291–3 |journal=Journal of tropical pediatrics |doi=10.1093/tropej/45.5.291}}</ref> En países como Gran Bretaña, onde o raquitismo e a [[osteomalacia]] son hoxe raros, houbo estalidos destas doenzas nalgunhas comunidades inmigrantes, mesmo en mulleres que aparentemente tiñan unha exposición á luz solar axeitada e usaban roupas que non lles tapaban todo o corpo. <ref name="autogenerated939">{{Cita publicación periódica|doi=10.1079/PNS19970100 |pmid=9483661 |year=1997 |last1=Dunnigan |first1=MG |last2=Henderson |first2=JB|title=An epidemiological model of privational rickets and osteomalacia |volume=56 |issue=3 |pages=939–56 |journal=The Proceedings of the Nutrition Society}}</ref> O feito de ter pel escura e ter unha escasa exposición ao sol non produce raquitismo a non ser que a dieta se desvíe do patrón omnívoro occidental caracterizado por consumos altos de carne, perixe, ovos e baixos de cereais. <ref>{{Cita publicación periódica |pmid=6970590|year=1981|last1=Robertson |first1=I |last2=Ford |first2=JA |last3=McIntosh |first3=WB |last4=Dunnigan |first4=MG |title=The role of cereals in the aetiology of nutritional rickets: the lesson of the Irish National Nutrition Survey 1943-8 |volume=45 |issue=1 |pages=17–22|journal=The British journal of nutrition |doi=10.1079/BJN19810073}}</ref><ref>{{Cita publicación periódica |last1=Clements |first1=M. R. |title=The problem of rickets in UK Asians |journal=Journal of Human Nutrition and Dietetics |volume=2 |page=105 |year=1989|doi=10.1111/j.1365-277X.1989.tb00015.x |issue=2}}</ref><ref name="ReferenceC">{{Cita publicación periódica |pmid=15585795 |year=2004 |last1=Pettifor|first1=JM |title=Nutritional rickets: deficiency of vitamin D, calcium, or both? |volume=80 |issue=6 Suppl |pages=1725S–9S |journal=[[The American Journal of Clinical Nutrition]]}}</ref> Os factores de risco dietarios do raquitismo inclúen o non consumo de alimentos de orixe animal. <ref name="autogenerated939"/><ref name="Dunnigan2005">{{Cita publicación periódica |last1=Dunnigan |first1=Matthew G. |last2=Henderson |first2=Janet B.|last3=Hole |first3=David J. |last4=Mawer |first4=E. Barbara |last5=Berry |first5=Jacqueline L. |title=Meat consumption reduces the risk of nutritional rickets and osteomalacia |journal=British Journal of Nutrition |volume=94 |issue=6 |pages=983–91 |year=2007|pmid=16351777|doi=10.1079/BJN20051558}}</ref> A deficiencia da vitamina D segue sendo a principal causa do raquitismo entre os nenos pequenos na maioría dos países, porque o [[leite materno]] é pobre en vitamina D e certos costumes sociais e as condicións climáticas poden impedir unha exposición adecuada aos raios [[ultravioleta]] da luz solar. En países soleados como Nixeria, Suráfrica, e Bangladesh, onde a enfermidade aparece entre nenos pequenos e nenos maiores, a doenza atribúese ao consumo baixo de calcio na dieta, o cal é característico das dietas baseadas principalmente nos cereais e con pouco consumo de produtos lácteos. <ref name="ReferenceC"/> O raquitismo era antes un problema de saúde importante en EEUU, e en zonas como [[Denver]], onde os raios ultravioleta son aproximadamente un 20% máis fortes ca en zonas a nivel do mar da mesma latitude, <ref>{{cite web|url=http://science.education.nih.gov/supplements/nih1/Cancer/activities/activity5_database4.htm|title=US National Institutes Of Health, National cancer Institute |publisher=Science.education.nih.gov |accessdate=2010-08-24}}</ref> nalgúns estudos case 2/3 de 500 nenos estudados tiñan raquitismo lixeiro a finais da década de 1920. <ref>{{Cita publicación periódica |pmid=4862158 |year=1967 |last1=Weick |first1=MT |title=A history of rickets in the United States |volume=20 |issue=11|pages=1234–41 |journal=[[The American Journal of Clinical Nutrition]]}}</ref> O incremento no consumo de proteína animal <ref name="Dunnigan2005"/><ref>Garrison, R., Jr., Somer, E., The nutrition desk reference(1997)</ref> que se produciu no século XX na dieta norteamericana e un aumento do consumo de leite <ref>E. Melanie DuPuis., Nature's Perfect Food: How Milk Became America's Drink(2002) ISBN 978-0-8147-1938-1</ref><ref>{{Cita publicación periódica |pmid=10232644 |year=1999 |last1=Teegarden |first1=D|last2=Lyle |first2=RM |last3=Proulx |first3=WR |last4=Johnston |first4=CC |last5=Weaver|first5=CM |title=Previous milk consumption is associated with greater bone density in young women |volume=69 |issue=5 |pages=1014–7 |journal=[[The American Journal of Clinical Nutrition]]}}</ref> fortificado con pequenas cantidades de vitamina D coincidiu cun enorme descenso nos casos de raquitismo. <ref name="Sun" />

A [[osteomalacia]], un trastorno que debilita e adelgaza os ósos e que se dá exclusivamente en adultos, caracterzase pola debilidade dos músculos proximais (da parte inicial da extremidade) e a fraxilidade ósea. Os efectos da osteomalacia crese que contribúen a producir dor crónica dos [[músculo esquelético|músculos esqueléticos]], <ref>{{Cita publicación periódica |pmid=12520530|year=2003|last1=Holick |first1=MF |title=Vitamin D: A millenium perspective |volume=88 |issue=2 |pages=296–307 |doi=10.1002/jcb.10338|journal=Journal of cellular biochemistry}}</ref><ref name="pain-topics">{{cite web |author=Stewart B. Leavitt|url=http://pain-topics.org/pdf/vitamind-report.pdf |title= Vitamin D&nbsp;– A Neglected 'Analgesic' for Chronic Musculoskeletal Pain|work=Pain-Topics.org |accessdate=2009-03-25}}</ref> pero non hai evidencias concluíntes de que haxa baixos niveis de vitamina D nos pacientes con dores crónicas. <ref>{{Cita publicación periódica |pmid=19084336 |year=2009 |last1=Straube |first1=S |last2=Andrew Moore|first2=R |last3=Derry |first3=S|last4=McQuay |first4=HJ |title=Vitamin D and chronic pain |volume=141 |issue=1–2 |pages=10–3|doi=10.1016/j.pain.2008.11.010|journal=Pain}}</ref>

As investigacións indican que as persoas de pel escura que viven en climas temperados teñen menores niveis de vitamina D. <ref name="tio-1031">{{cite web|url=http://www.theismaili.org/cms/1031/When-its-sunny-top-up-your-vitaminD |title=When it's sunny, top up your vitamin D |author=Azmina Govindji RD|publisher=TheIsmaili.org |accessdate=2010-07-01 |date=1 July 2010}}</ref><ref name="ACB-2006-43-468-473">

{{Cita publicación periódica |last1=Ford |first1=L |last2=Graham |first2=V |year=2006|title=Vitamin D concentrations in an UK inner-city multicultural outpatient population |journal=Annals of Clinical Biochemistry |volume=43 |issue=6 |pages=468–73|doi=10.1258/000456306778904614|last3=Wall |first3=A |last4=Berg |first4=J|pmid = 17132277}}</ref><ref name="ACB-2006-43-468-473"/> Suxeriuse que as persoas de pel escura son menos eficientes na produción de vitamina D porque a [[melanina]] da pel dificulta a síntese de vitamina D, aínda que un recente estudo atopou novas evidencias de que os niveis baixos de vitamina D entre os africanos poden deberse a outras razóns distintas da [[cor da pel]]. <ref name="pmid20647395">{{Cita publicación periódica|last1 = Signorello|first1 = LB|last2 = Williams|first2 = SM|last3 = Zheng|first3 = W|last4 = Smith|first4 = JR|last5 = Long|first5 = J|last6 = Cai|first6 = Q|last7 = Hargreaves|first7 = MK|last8 = Hollis|first8 = BW|last9 = Blot|first9 = WJ|title = Blood vitamin D levels in relation to genetic estimation of African ancestry|journal =[[Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention]]|volume = 19|issue = 9|pages = 2325–31|year = 2010|pmid = 20647395|pmc = 2938736|doi = 10.1158/1055-9965.EPI-10-0482}}</ref> As evidencias recentes implican a [[hormona paratiroidea]] (PTH). <ref>{{Cita publicación periódica |last1=Aloia |first1=JF |last2=Chen |first2=DG |last3=Chen|first3=H |title=The 25(OH)D/PTH Threshold in Black Women |journal=The Journal of clinical endocrinology and metabolism |volume=95 |issue=11|pages=5069–73 |year=2010|pmid=20685862 |pmc=2968726 |doi=10.1210/jc.2010-0610}}</ref> Un estudo a gran escala dos determinantes xenéticos da insuficiencia de vitamina D nos individuos brancos non atopou asociación coa súa pigmentación. <ref>{{Cita publicación periódica |last1=Wang |first1=TJ |last2=Zhang |first2=F|last3=Richards|first3=JB |last4=Kestenbaum |first4=B |last5=Van Meurs |first5=JB |last6=Berry |first6=D |last7=Kiel |first7=DP|last8=Streeten |first8=EA|last9=Ohlsson |first9=C |title=Common genetic determinants of vitamin D insufficiency: a genome-wide association study |journal=Lancet |volume=376|issue=9736 |pages=180–8 |year=2010 |pmid=20541252 |doi=10.1016/S0140-6736(10)60588-0|pmc=3086761}}</ref><ref>{{Cita publicación periódica |last1=Bouillon |first1=R|title=Genetic and environmental determinants of vitamin D status|journal=Lancet |volume=376 |issue=9736 |pages=148–9 |year=2010 |pmid=20541253|doi=10.1016/S0140-6736(10)60635-6}}</ref>

O Director Xeral de Investigación e Desenvolvemento e Xefe do Consello Científico do Departamento Británico de Saúde e o Servizo Nacional de Saúde (NHS) indicou que os nenos desde seis meses a cinco anos deberían recibir suplementación con vitamina D, especialmente durante o inverno. Porén, á xente que toma suficiente vitamina D nas súas dietas e está suficientemente ao sol non se lle recomenta suplementación con vitamina D. <ref>[http://www.dailymail.co.uk/health/article-1350750/All-children-5-vitamin-D-avoid-rickets.html "All under-fives should take vitamin D pills to avoid rickets, says Government's health chief"]. 27 January 2011.</ref>

Nos adultos sans, un consumo sostido de máis de 1250 microgramos/día (50,000 Unidades Internacionais ou IU) pode producir toxicidade ao cabo de varios meses. <ref name="Merck" /> Persoas que presentan certas condicións médicas, como [[hiperparatiroidismo]] primario, <ref name="Vieth"/> son moito máis sensibles á vitamina D e desenvolven [[hipercalcemia]] en resposta a un incremento na inxestión de vitamina D, e a hipercalcemia materna durante a preñez pode incrementar a sensibilidade fetal aos efectos da vitamina D e orixina unha síndrome caracterizada por retardo mental e deformidades faciais. <ref name="Vieth"/><ref>[http://www.efsa.europa.eu/en/home/oldsc/upper_level_opinions_full-part33.pdf Tolerable Upper Intake Limits for Vitamins And Minerals]. [[European Food Safety Authority]]. December 2006. ISBN 92-9199-014-0.</ref> As mulleres embarazadas ou en período de lactación deberían consultar ao médico antes de tomar suplementos de vitamina D. Para os nenos de ata 12 meses, o límite máximo tolerable (cantidade máxima que pode tolerarse sen causar dano) está establecido en 25 microgramos/día (1.000 IU). Unha cantidade de 1.000 microgramos (40.000 IU) diarias nos bebés produce toxicidade nun mes. <ref name="Merck">{{MerckManual|01|004|k||Vitamin D}}</ref> O Instituto de Medicina (IOM), que foi comisionado para o efecto polos gobernos de EEUU e Canadá, incrementou o límite máximo tolerable a 2.500 IU diarias para as idades entre 1 e 3 anos, a 3.000 IU diarias para as idades entre 4 a 8 anos e a 4.000 IU diarias para as idades entre 9 e 71+ anos (incluídas mulleres preñadas ou en lactación). <ref name="RossetalAJCE2011">{{Cita publicación periódica|author = Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durazo-Arvizu RA, Gallagher JC, Gallo RL, Jones G, Kovacs CS, Mayne ST, Rosen CJ, Shapses SA|title = The 2011 Report on Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D from the Institute of Medicine: What Clinicians Need to Know|journal = [[J. Clin. Endocrinol. Metab.]]|volume = 96|issue = 1|pages = 53–8|year = 2011|pmid = 21118827|pmc = 3046611|doi = 10.1210/jc.2010-2704}}</ref> A sobredose de vitamina D causa hipercalcemia, e os principais síntomas da sobredose de vitamina D son precisamente os da hipercalcemia: [[anorexia]], náusea, e vómitos, e frecuentemente [[poliuria]], [[polidipsia]], debilidade, nerviosismo, [[prurito]], e, finalmente, [[insuficiencia renal]]. Poden tamén aparecer [[proteinuria]], formación de [[cilindro urinario|cilindros urinarios]] (depósitos proteicos con forma cilíndrica), [[azotemia]] (exceso de produtos nitroxenados no sangue), e [[calcificación metastática]] (especialmente nos riles). Os danos nos riles poden ser irreversibles. <ref name="Merck" /> A toxicidade da vitamina D trátase interrompendo a suplementación con vitamina D e restrinxindo a inxestión de calcio.

A exposición ao sol por longos períodos de tempo non causa normalmente toxicidade por vitamina D. <ref name="Vieth">{{Cita publicación periódica |author=Vieth R|title=Vitamin D supplementation, 25-hydroxyvitamin D concentrations, and safety |journal=[[The American Journal of Clinical Nutrition]]|volume=69|issue=5 |pages=842–56 |year=1999 |pmid=10232622 |url=http://www.ajcn.org/content/69/5/842.full.pdf}}</ref> Nos individuos de pel clara en aproximadamente 20 minutos de exposición á luz [[ultravioleta]] as concentracións de precursores da vitamina D producidos na súa pel chegan a un equilibrio (este tempo é de 3 a 6 veces maior para as persoas de pel pigmentada), e toda a vitamina D que se produza de máis é degradada. <ref name="Holick M 1995 638S–645S"/> De acordo con algunhas fontes, a produción endóxena cunha exposición corporal completa ao sol é de aproximadamente 250&nbsp;µg (10.000 IU) diarias. <ref name="Vieth" /> Segundo [[Michael Holick|Holick]], "a pel ten unha gran capacidade de produción de colecalciferol"; e cando a pel se empeza a broncear a vitamina D producida "é comparable con tomar unha dose oral de entre 250 e 625 microgramos (10.000-25.000 IU)". <ref name="Holick M 1995 638S–645S" />

Baseándose na non observación de toxicidade con consumos diarios de 50.000 IU diarias, que orixinan niveis de calcidiol de máis de 600 nmol/L, e o efecto similar da suplementación e a exposición corporal completa ao sol ata o inicio do bronceado, algúns investigadores sostiñan en 2007 que 250 microgramos/día (10.000 IU) nos adultos sans era unha dose segura e podía tomarse como un valor de límite máximo tolerable. <ref name="HathcocketalAJCN2007">{{Cita publicación periódica|author=Hathcock JN, Shao A, Vieth R, Heaney R |title=Risk assessment for vitamin D |journal=[[The American Journal of Clinical Nutrition]] |volume=85|issue=1 |pages=6–18 |year=2007 |pmid=17209171|url=http://www.ajcn.org/content/85/1/6.full.pdf}}</ref> Nos casos publicados de toxicidade por hipercalcemia nos que se coñecían as doses de vitamina D e os niveis de 25-hidroxi-vitamin D o consumo era en todos eles ≥40.000 IU (1.000 mcg) diarios. <ref name=Vieth/> A recomendación da suplementación en persoas sans é bastante controvertida, e existen dúbidas sobre os efectos a longo prazo de atinguir e manter concentracións séricas de 25(OH)D de 80nmol/L ou máis por suplementación. <ref name="Tseng2003">{{Cita publicación periódica|first=Lisa |last=Tseng |year=2003 |title=Controversies in Vitamin D Supplementation |journal=Nutrition Bytes |volume=9 |issue=1|url=http://escholarship.org/uc/item/4m84d4fn}}</ref>

O Consumo Dietético de Referencia (''Dietary Reference Intake'') de vitamina D<ref name="Institute of Medicine">Institute of Medicine (2011)[http://iom.edu/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D.aspx ''Dietary reference intakes for calcium and vitamin D''] Washington, DC: The National Academies Press</ref> facilitado polo ''[[Institute of Medicine]]'' en 2010 supera as recomendacións previas de Consumo Adecuado (''Adequate Intake''). Estas recomendacións calcúlanse asumindo que non se produce síntese de vitamina D na pel por unha escasa exposición ao sol e que toda a vitamina D procede da dieta. Os valores refírense ao consumo total de vitamina D procedente dos alimentos, bebidas e suplementación, e foi calculado para a poboación norteamericana (danse datos para a Unión Europea máis abaixo). <ref>[http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13050&page=479 Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2011) page 479]</ref>

Nalgúns países diversos alimentos (leite, cereais) están suplementados artificialmente con vitamina D. <ref name="IoM250">{{cita libro|título = DRI, Dietary reference intakes: for calcium, phosphorus, magnesium, vitamin D, and fluoride|editorial = National Academy Press - Washington, D.C|ano = 1997|páxina = 250|isbn = 0-309-06350-7|url = http://www.nap.edu/openbook.php?isbn=0309063507&page=250 }} [http://www.nap.edu/openbook.php?isbn=0309063507&page=250]

Nutrition </ref> Son fontes importantes de vitamina D os seguintes alimentos:<ref name="FactD" />

En 1913 os investigadores norteamericanos [[Elmer McCollum]] e [[Marguerite Davis]] descubriron unha substancia no [[aceite de fígado de bacallau]] , que máis tarde recibiría o nome de "vitamina A". O doutor británico [[Edward Mellanby]] decatouse de que os cans que eran alimentados con aceite de fígado de [[bacallau]] non desenvolvían o raquitismo, e concluíu que a vitamina A, ou algún factor estreitamente asociado, podía previr esta doenza. En 1921, Elmer McCollum ensaiou con aceite de fígado de bacallau no cal fora previamente destruída a vitamina A. Ese aceite modificado curaba igualmente aos cans enfermos, polo que McCollum concluíu que o factor presente no aceite de fígado de bacallau era o responsable da curación do raquitismo e distinto da vitamina A. Chamoulle vitamina D porque era a cuarta vitamina á que se lle daba nome. <ref>{{cite web|url=http://www.thestar.com/printarticle/239341 |title=Age-old children's disease back in force |publisher=Thestar.com |date=2007-07-25 |accessdate=2010-08-24}}</ref><ref>{{Cita novas|url=http://articles.latimes.com/2006/jul/24/health/he-esoterica24|author = Elena Conis |title=Fortified foods took out rickets |work=[[Los Angeles Times]] |date=2006-07-24 |accessdate=2010-08-24}}</ref><ref>McClean, Franklin C.; Budy, Ann M. "Vitamin A, Vitamin D, Cartilage, Bones, and Teeth" in Harris, Robert S. (1963). ''Vitamins and Hormones'', volume 21, pp. 51–52. London: Academic Press [http://books.google.com/books?id=gGb7vm2SapcC&lpg=PA52&pg=PA51#v=onepage Partial view] at [[Google Books]].</ref> Non se sabía inicialmente que, a diferenza doutras vitaminas, a vitamina D podía ser sintetizada polos humanos expoñéndose á luz ultravioleta.

En 1923, [[Harry Steenbock]] na [[Universidade de Wisconsin]] demostrou que a irradiación con luz ultravioleta incrementaba o contido en vitamina D dos alimentos e outros materiais orgánicos. <ref>{{cita libro |autor=Arvids A. Ziedonis; Mowery, David C.; Nelson, Richard R.; Bhaven N. Sampat |título=Ivory tower and industrial innovation: university-industry technology transfer before and after the Bayh-Dole Act in the United States |editor=Stanford Business Books - Stanford, Calif |ano=2004 |páxina= [http://books.google.com/books?id=sCscGlm2Q8YC&pg=PA39 39–40] |isbn=0-8047-4920-5}}</ref> Despois de irradiar comida para roedores, Steenbock descubriu que os roedores se curaban do raquitismo. O déficit de vitamina D era a causa do raquitismo. Steenbock patentou a súa técnica de irradiación, que foi utilizada cos alimentos, especialmente co leite. Cando expirou a súa patente en 1945, o raquitismo fora erradicado en EEUU.<ref>{{cita libro|autor = Marshall, James|ano = 2005|título = Elbridge A. Stuart Founder of the Carnation Company|editor = Kessinger Publishing|páxina = 235|isbn = 978-1417988839 }}</ref>

{{listarefListaref|230em}}